张阳阳医生的科普号

继发性痛经常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌症。子宫内膜异位症典型的症状为继发性痛经、进行性加重，疼痛多位于中下腹、腰骶及盆腔中部，常于月经来潮时出现，并持续至整个经期。异位的病灶可导致性交不适，表现为性交时下腹痛，另外还可表现为不孕及月经异常。 内异症的患者不孕率高达 40%，引起不孕的原因复杂，主要由于以下几个原因： 盆腔内微环境的改变，会影响精卵结合； 免疫功能异常会导致抗子宫内膜抗体的增加，引起子宫内膜的破坏，影响受精卵的着床； 内异症会导致卵巢功能异常，引起排卵障碍； 重度患者可引起输卵管粘连，导致输卵管扭曲、狭窄甚至闭锁，影响精卵结合及受精卵的运输。 子宫内膜异位症的治疗强调个体化：1、症状轻或无症状的患者，可使用布洛芬、酮洛芬等止痛药物控制疼痛；2、有生育要求的轻度患者可以先行药物治疗，严重者选择保留生育功能的手术；3、年轻无生育的重度患者，可行保留卵巢功能的手术；4、症状及病变均严重的无生育要求者，可以考虑行根治性手术。5、手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，以及较大的卵巢巧克力囊肿者。腹腔镜手术是首选的手术方法，手术方式有：（1）保留生育功能手术：适用于年轻、有生育要求的患者，手术可切净或破坏所有可见的病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢。术后复发率约 40%；（2）保留卵巢功能手术：适用于症状明显且无生育要求的 45 岁以下的患者，切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。术后复发率约为 5%；（3）根治性手术：适用于 45 岁以上的重症患者，手术将切除子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶，术后不用雌激素替代治疗者，几乎不复发。 目前认为有生育要求的子宫内膜异位症患者经手术加 GnRH-a 治疗后，停药恢复正常的月经后可考虑怀孕，若尝试怀孕半年未孕者，建议生殖中心就诊。

痛经是最常见的妇科症状之一，是指经期前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀，伴有腰酸或其它不适，症状重者严重影响生活。有人形容痛经时像是有人在往外缓慢得拽肠子，这种疼痛甚至比棍棒殴打还严重。面对这种情况，老人们都说，痛经嘛，生个孩子就好了！那老话说得真的对吗？ 痛经分为原发性痛经和继发性痛经两类，两者对机体的影响和治疗上存在明显的差异。一、原发性痛经 原发性痛经是指子宫、卵巢、输卵管的生殖系统器官没有任何病变时发生的痛经，占痛经的 90% 以上。原发性痛经在青春期多见，常在月经初潮后1～2年内发病；疼痛多在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以月经的第一天疼痛最为剧烈，持续 2～3 天后缓解。一般会感觉下腹部剧烈的绞痛，有些类似于腹泻时的疼痛；有些人还会感到腰痛、臀部或者大腿内侧疼痛。可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白、出冷汗；去医院就诊是往往查不出任何妇科异常。 原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素含量的升高有关。研究表明，前列腺素可引起子宫平滑肌过强收缩，而子宫的一些血管穿行在子宫平滑肌之间，一旦平滑肌强烈收缩，这些子宫血管就可能受到挤压，血管挛缩，造成子宫缺血、乏氧的状态而出现痛经。 疼痛通常在月经开始前发生，因为此时子宫内膜的前列腺素水平升高。在经期第一天，前列腺素水平高。随着经期持续，子宫内膜脱落，前列腺素水平降低。疼痛通常随前列腺素水平的降低而减轻。 原发性痛经的治疗主要包括以下几点：（1）饮食：注意避免进食生冷刺激性食物，其他饮食无特殊。（2）心理治疗：轻度不适是生理反应，消除紧张和顾虑可缓解疼痛（3）生活调节：足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟均对缓解疼痛有一定的帮助。（4）药物：口服止痛药，如布洛芬、酮洛芬、双氯芬酸、萘普生等，布洛芬 200～400 mg，每日 3 次，可有效缓解疼痛；（5）药物：口服避孕药，适用于要求避孕的痛经妇女，疗效达 90% 以上。 原发性痛经一般不会影响正常的排卵和怀孕。原发性痛经的预防及根治方法：无良好的预防方法、无根治方法。青春期痛经多为原发性痛经，原发性痛经的发生主要与月经时子宫内膜前列腺素的含量升高有关，与结婚怀孕没有关联。但部分女性产后痛经症状会减轻或消失，可能与精神、神经因素及疼痛的主观感受有关。二、继发性痛经 继发性痛经是指由盆腔器质性疾病引起的痛经，常见的器质性疾病为子宫内膜异位症和子宫腺肌症。子宫内膜出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。 异位内膜可侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔和壁腹膜，以卵巢和宫骶韧带最常见。由于子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，自然绝经或人工绝经（药物作用或手术切除双侧卵巢）后，病灶可逐渐萎缩吸收，另外，怀孕也可暂时阻止疾病的发展。 因此，从以上的内容得知，怀孕后自然停经，肯定就不会再受痛经之苦了；但是，怀孕并不能治疗原发性痛经，而却能阻止继发性痛经的病因——子宫内膜异位症的疾病发展。

卵巢是女性最主要的生殖内分泌器官，承担着两个重大使命：一是产生卵子，二是分泌女性激素。随着女性年龄的增长，卵巢储备功能逐渐下降，35岁以后，卵巢储备功能成直线下降，这种下降是不可逆转的，直至绝经。然而，同一年龄的女性，其卵巢储备功能也不尽相同。在临床上，我们会看到25岁的女性卵巢储备功能就已经明显减退了；而有的40岁的女性，卵巢储备功能还是正常的。那么，我们应该怎么客观评估卵巢储备功能呢？一、性激素水平在月经的第2-5天进行抽血检测性激素，可以很好的反应卵巢的基础功能状态，是目前临床应用最多也是最常用的检测方法。性激素检测内容包括卵泡刺激素，促黄体生成素，雌激素，孕酮，睾酮，泌乳素。其中当卵泡刺激素水平高于10IU/L，则提示卵巢储备功能的下降。当基础卵泡刺激素水平数值高于40IU/L，则提示卵巢储备功能衰竭。二、抗苗勒式管激素（AMH）抗苗勒式管激素水平可以更准确、更灵敏的检测卵巢的储备功能。AMH水平相对比较稳定，不受月经周期的影响，因此可在月经的任何时期抽血检测。当抗苗勒氏管激素水平＜0.5-1.1ng/ml时提示卵巢储备功能下降。但是AMH受到检测方法的影响，不同医院及检测机构会有差异。另外，虽然AMH水平相对稳定，但是其测量数值可能会上下轻微浮动。三、窦卵泡数（AFC）窦卵泡数是在月经第2-5天通过经阴道彩超来进行检测的。窦卵泡数目的多少可以很好的反应出女性卵巢的“库存”。无论“库存”过多，或者过少，均可引起排卵功能障碍。当B超显示双侧或单侧卵巢窦卵泡数≥12枚时，结合月经周期及基础性激素中的雄激素检测，可用于多囊卵巢综合征的诊断，多囊卵巢综合征是育龄期妇女最常见的排卵障碍疾病。当双侧卵巢窦卵泡数总计＜5-7个时则提示卵巢储备功能下降。如果B超无法探及卵泡，则提示”库存“耗尽，卵巢功能衰竭。无论卵巢储备功能下降还是卵巢功能衰竭，都会减少排卵机会，降低卵子质量，导致不孕症发生率增加。那么，卵巢储备功能如此重要且下降后无法逆转，患者朋友需要怎么做才能更好得保护我们的卵巢功能呢？首先，保持健康的生活方式。不熬夜、勤锻炼、不抽烟、不喝酒、避免焦虑抑郁，养成良好的生活方式至关重要。其次，控制自己的体重在合理范围。体重过轻或过重都会导致卵巢储备功能的下降，肥胖或超重患者在减重时，应该采取科学合理的减重方式，比如调整饮食结构、进行有氧锻炼等，而不是靠绝食来减重，并且减重需要循序渐进，而不能一下暴瘦，这样会导致下丘脑性的闭经，引起排卵障碍。最后，还需要患者朋友关注自身的状态，及时就医。如果出现了月经周期缩短，这个是卵巢储备功能下降的一个临床表现，建议患者朋友及时就医评估卵巢储备功能。如果已经符合不孕症诊断的，即夫妻同居未避孕未孕超过1年，请务必及时就医，完善卵巢功能的检测。如果检测结果提示卵巢储备功能下降，那么首要任务就是完成生育，要到正规的生殖医学中心就诊，积极配合并完成助孕治疗。

针对于影响子宫内膜容受性的因素，临床上现在采用控制体重、二甲双胍、GnRHa降调节人工周期、生长激素（GH）以及中药等方法，可以在一定程度上改善PCOS患者的子宫内膜容受性，提高着床率，但目前临床工作中尚未得出合理规范的治疗子宫内膜低容受性的方法。1、控制体重生活方式干预是多囊卵巢综合征患者的一线治疗方案。对于肥胖型PCOS患者来说，应以减重为目标，采用“饮食＋运动＋认知行为”的生活方式干预，可使PCOS的女性体重降低、IR及高雄激素血症得到改善，降低血清瘦素水平，从而使排卵功能恢复，并改善子宫内膜容受性。而对于非肥胖型PCOS患者来说，生活方式干预的目标主要是防止体重增加。2、二甲双胍针对于高胰岛素血症及胰岛素抵抗，临床上最常用、最安全的胰岛素增敏剂是二甲双胍。二甲双胍能有效改善胰岛素敏感性，降低体内胰岛素的水平。因此二甲双胍对PCOS患者的排卵率、子宫内膜容受性均有明显的优化作用。常用于PCOS患者诱导排卵过程中，也用于PCOS患者促排卵前的预处理。3、GnRH-aGnRH由下丘脑分泌，调节促性腺激素的合成与释放，后者可促进类固醇激素的产生及配子形成。GnRH-a可有效抑制垂体并控制卵巢周期，可使胚胎与子宫内膜发育同步。研究表明，GnRH-a可以通过升高子宫内膜容受性分子生物学标记物、降低LH水平以及增加胞饮突数量等机制来改善子宫内膜容受性。4、生长激素（GH）GH是垂体前叶分泌的一种重要的肽类激素。人的子宫内膜存在GH受体，它对子宫内膜的增殖、分化、代谢及胚胎的种植均有重要作用。GH作用于子宫内膜的GH受体，改善子宫内膜局部血液循环，增强雌、孕激素受体敏感性，协调着床因子间相互关系，可改善内膜白血病抑制因子（LIF）、整合素α和β3及基质金属蛋白酶9（MMP-9）的表达，使胚胎易粘附于内膜，从而提高胚胎种植率。5、中药目前中药在改善PCOS患者子宫内膜发育不良的治疗方面，多以补肾、温肾、活血化瘀为主要治疗，综合进行调理。运用益肾调冲、理气导痰、消脂通络法之助孕汤，改善子宫内膜血供和氧供并改善胰岛素抵抗等，从而改善子宫内膜容受性。

多囊卵巢综合征是女性常见的内分泌紊乱综合征，对生育的各个环节，都有一定的影响。1、PCOS患者不排卵或稀发排卵导致女性不孕（1）多囊卵巢综合征主要的问题是不排卵或者稀发排卵，这样就会减少女性怀孕的几率，导致患者不孕。（2）PCOS患者常常会出现异常子宫出血，例如排卵期出现阴道出血，影响患者的性生活，也会引起患者的不孕。（3）PCOS患者稀发排卵或不排卵，内膜长期受低雌激素的影响，而没有孕激素的拮抗。所以多囊卵巢综合征的患者，子宫内膜病变的发生率比较高，也会对怀孕有一定的影响。2、PCOS患者自然流产风险增加多囊卵巢综合征的女性，怀孕后自然流产的风险也是增加的，主要和高雄激素血症、高胰岛素血症/胰岛素抵抗、黄体功能不全以及血栓形成倾向有关系。3、肥胖对孕期以及子代也有一定的负面影响大部分多囊卵巢综合征患者存在着肥胖的问题，对于备孕、孕期以及子代健康，都是有不利影响的。孕期主要表现为妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发生风险会增加，肥胖患者的子代在代谢方面，也有可能会有一定的不良影响。所以，综上三个方面，多囊对怀孕确实存在着一定影响的。所以对于有生育需求的女性，我们一般采取以下方式对其进行治疗。首先，我们需要通过生活方式的干预来控制体重，从而改善胰岛素抵抗，纠正患者的高雄激素血症。目前，生活方式的干预是多囊卵巢综合征的一线治疗方案。其次，针对患者的不排卵或者稀发排卵，可以利用促排卵来促进患者排卵。一线治疗是利用来曲唑、克罗米芬来进行诱导排卵，指导同房或者进行人工授精助孕；二线治疗可以用促性腺激素进行诱导排卵，或者行腹腔镜下卵巢打孔术；三线治疗则可以选择体外受精-胚胎移植来进行助孕。

不孕不育是由多种因素导致的生育障碍状态，育龄女性无避孕正常性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症，在男性则称为不育症。我国不孕不育发病率为7%-10%。从200多年前英国成功采用人工授精技术治疗人类不孕症开始，人类辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology，ART）成为了延续后代和提高生育文明的重要手段，是人类发展史上重要的里程碑。辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子（精子、卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术，包括人工授精（ArtificialInsemination，AI）和体外受精-胚胎移植（InVitroFertilizationandEmbryoTransfer，IVF-ET）及其衍生技术两大类。一、人工授精人工授精是指用人工方式将精液注入女性体内以取代性交途径使其妊娠的一种方法。根据精液来源不同，分为丈夫精液人工授精（AIH）和供精人工授精（AID）。人工授精是一种最简单的辅助生殖技术，对女性干预较小。由于AID实施中存在很多伦理问题，实施AID的医疗机构需要经过特殊审批；为了防止近亲婚配，每一位供精者的冷冻精液最多只能使5名妇女受孕。二、体外受精-胚胎移植及其衍生技术体外受精-胚胎移植及其衍生技术是指从不孕女性体内取出卵子，在体外与精子受精后培养至早起胚胎，然后移植到女性的子宫，使其继续着床发育、生长称为胎儿的技术。体外受精-胚胎移植及其衍生技术主要包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞浆内单精子显微注射（ICSI）、植入前胚胎遗传学诊断(PGD)等。（1）IVF-ET：IVF-ET的适应症主要包括（1）女方各种因素导致的配子运输障碍，例如输卵管堵塞；（2）排卵障碍；（3）子宫内膜异位症；（3）男方少、弱精子症；（4）不明原因不孕。主要步骤包括：控制性超促排卵、取卵、体外受精、胚胎移植、黄体支持。（2）ICSI：ICSI是在显微操作系统辅助下，在体外直接将精子注入卵母细胞质内使其受精的技术其他技术环节同常规IVF-ET。ICSI主要适用于男性严重的少、弱、畸精子症以及无精子症。（3）PGD：在胚胎移植前，在受精卵分裂为8细胞时取出1-2个细胞，或在囊胚形成时取3-10个滋养层细胞进行活检，利用现代分子生物学技术进行特定的遗传学性状检测。PGD主要用于单基因相关遗传病、染色体病、性连锁遗传病及可能生育异常患儿的高风险人群等。常规IVF-ET俗称“一代试管”，ICSI俗称“二代试管”，PGD俗称“三代试管”。每一种辅助生殖技术都有其适应症，并没有所谓的“代数越高，技术越好”一说。只有对不孕夫妇进行充分的评估后，选择合适的辅助生殖技术，才是最好的治疗方案。截止2020年底，中国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构达536家，经批准设置人类精子库的医疗机构有27家。目前，AIH的临床妊娠率为10-15%，AID的临床妊娠率达25-30%，IVF/ICSI临床妊娠率达到50%以上，中国的ART技术水平已进入了国际先进行列。     撰稿人：徐阳 张阳阳

有正常性生活，试孕1年没有怀孕的夫妇，诊断不孕症。所以，当一对夫妇试孕一年仍然没有怀孕时，就应该来正规的生殖中心就诊了。另外，还有一些情况，也需要尽快到生殖中心就诊：（1）双侧输卵管切除的患者，是没有办法自然受孕的，因此准备要孩子时，就应该到生殖中心就诊了；（2）女性的生育力随着年龄而下降，因此35～40岁妇女若已试孕6个月未妊娠者，可进行不孕症因素评估；40岁以上妇女则可立即进行不孕症因素评估。（3）进行过输卵管整形手术的患者，或者是盆腔子宫内膜异位症的患者，术后试孕半年，仍然没有怀孕的患者，也应该积极得到生殖中心就诊；（4）月经稀发的患者，半年才来一次的这种情况，肯定存在稀发排卵，那么，也可以积极得来就诊。孕前以及不孕症的检查需要在不同的时期进行。例如，评估卵巢功能时，我们一般会进行性激素、窦卵泡计数的检查，这两个检查应该是在月经来潮的第2-5天进行抽血以及彩超检查。而如果要进行输卵管造影的话，则应该是在月经干净的3-7天进行检查。男方的精液检查，一般是安排在禁欲2-7天进行。因此不同的检查，时机不同，患者朋友可以根据自己的目的选择就诊时机。当然，如果患者朋友并不清楚自己应该做什么检查，您也可以直接到医院，医生会根据您的情况给您安排的。

事业成功 备孕受挫早春的三月，尽管感觉还有一丝寒意，但春已不觉间挤进了季节的门槛，带着些许的微温，漾开了人们脸上的一丝笑意，这，是一个春暖花开、孕育生命的季节。然而，北京大学第一医院妇产科生殖与遗传医疗中心的门诊大厅内，坐满了面带焦虑的男男女女。这时，一位穿着精致的女士推开了生殖中心二诊室的门，坐在了我的面前。“大夫，我今年42岁了，结婚10年了，去年开始备孕，但是试了一年还是没有怀孕。在网上查了相关信息，说年龄大了卵巢功能就不好了，就不容易怀孕了，是吗？”我抬起头看了看眼前皮肤光洁，打扮时髦的女士，又看了看电子系统上的患者年龄，说：“看您的皮肤状态，感觉像32岁。您已经结婚10年了，为什么从去年才开始备孕呢，之前的9年时间在忙什么呢？”对面的孙女士尴尬地笑了笑，说：“我也是被自己的外表给迷惑了，总认为自己还年轻，不着急要孩子，努力得拼事业。这不，一晃就到42岁了。您说我真的不能怀孕了吗？”在后面的交谈中，我们得知孙女士结婚后，因为事业上的需要，又重新考了研读了金融硕士，研究生毕业后就开始在金融圈打拼，为了事业一再推迟自己的生育时间，终于在1年前，事业上达到了自己的目标，这就开始备孕。作为一个女强人，孙女士认为在备孕这件事情上，也和事业一样，只要好好努力，就一定能成功，哪成想一年时间过去了，努力仍然没有换来成功。而且这一年以来，月经周期也逐渐缩短，从之前的30天缩短到了现在的26天。通过初步的问诊，考虑孙女士有如下诊断：原发不孕症；高龄；卵巢储备功能下降？。针对孙女士的情况，我们解释到：“女性一般在30岁左右的时候生育功能最强，35岁开始就逐渐走下坡路了，到了40岁，试孕半年获得妊娠的几率仅有10%。很显然，您现在已经错过了最佳的生育时机了。并且，40岁以上的女性，如果想要试孕，应该立即进行生育能力的评估。因此，首先我们得进行卵巢功能的评估；其次，您的丈夫也需要到我们生殖男科进行精液检查。” 不容乐观 立即助孕孙女士的检查结果很快就出来了，性激素结果显示FSH升高、AMH降低、AFC仅有4个。男方的精液检查结果提示轻度弱精症。看到这样的结果，医生不禁皱了皱眉头，更加确定了之前的诊断：卵巢储备功能低下。对于高龄不孕人群，时间就是获卵数，时间就是成功率。但是，高龄人群助孕的妊娠率并不高，即便是通过费用较高且有创的IVF技术，最终的妊娠率仍然较低，也有极大可能是竹篮打水一场空。于是，我们和孙女士及其丈夫进行了详细的沟通，告知了现在可选择的几种助孕方法以及各自的成功率与风险。孙女士经过慎重考虑后，最终选择了IVF这一条困难重重的道路。“即便是IVF，也极有可能获不到卵或者无法形成胚胎，有可能需要促排卵周期才能获到可移植的胚胎。”我们再次向孙女士强调。经过身体的全面评估，所幸孙女士身体各项指标还算正常，可以立即进行助孕。在IVF的第一个周期，我们根据患者的年龄、AMH值以及AFC值，为孙女士制定了促排卵方案：拮抗剂方案。一切看似都很顺利，但是在随后的监测过程中，我们发现，孙女士仅有的4个卵泡开始分层，其中有一个长得特别的快，而其余三个慢吞吞的发育着。这也是高龄女性促排卵的一个特点：卵泡的同步性比较差。我们再次和孙女士进行了沟通：对于这个大卵泡有两个处理办法，一是可以让它自然排掉，或者是先进行一次取卵；然后再进行黄体期促排，看另外三个卵泡是否能继续生长。但是如果进行取卵，这一个大卵泡很有可能也不能获到卵子。孙女士和丈夫商议以后，决定还是试着取卵，不浪费每一个卵子。但是美好的希望并不能带来圆满的结果，穿刺取卵后实验室老师睁大了眼睛，仍然没有在显微镜下看到卵子的身影。当取卵医生告诉孙女士这个结果的时候，孙女士虽然也有心理准备，但是仍然面露伤心之色。“没关系，这个周期我还有机会。”取卵后，孙女士继续进行了黄体期促排。幸运的是，后续促排还比较顺利，这三个卵泡都同步长大，最终获卵2枚，形成了可移植的卵裂期胚胎1枚。鉴于仅有1枚可移植胚胎，我们建议孙女士这个周期放弃移植，至少累积2枚胚胎再移植。因此，孙女士准备下个周期接着继续进行促排取卵。然而天总是不遂人愿，月经第二天，B超显示：孙女士本周期的窦卵泡仅有1个。得知这个结果的孙女士，满脸愁容。我们劝诫患者要保持一个好的心态，建议孙女士调整观察一个月，根据下个月的卵巢情况再决定治疗方案。一个月很快就过去了，孙女士再次返回到生殖中心。我们对孙女士再次进行了卵巢评估，卵巢情况相对上个周期有所改善。针对孙女士的具体情况，我们给孙女士进行了第二个周期的促排卵，此次促排卵选择了一个PPOS方案。幸运的是，孙女士此次促排过程比较顺利，最终获卵4枚，形成了可移植胚胎2枚。但是因为方案的特殊性，并且在促排过程中，发现孙女士的子宫内膜回声欠均质，因此本周期取消了新鲜周期移植。经过几个月的医患共同努力，此时42岁的孙女士经过三次取卵后，很幸运得获得了3枚可移植的胚胎。接下来孙女士因为“宫内占位”到妇科进行了宫腔镜的手术治疗，术后病理提示慢性非特异性子宫内膜炎，随后进行了14天的规范化抗炎治疗。术后3个月，孙女士的身体和心理状态都恢复到了一个比较理想的状态，她再次来到生殖中心，要求进行冷冻胚胎移植。因为孙女士的月经周期比较规律，因此选择了一个自然周期解冻移植方案，内膜转化后移植了2枚卵裂期胚胎。造化弄人，移植后14天孙女士的血HCG显示孙女士没有获得妊娠。随着月经的来潮，孙女士的眼泪也啪嗒啪嗒的滴在诊室的桌上，孙女士带着哭腔说到：“我真的太后悔了，年轻的时候缺少生育知识，不知道女人的卵巢功能随着年龄的增长会逐渐下降，而且还不可恢复。为了事业，一再后推备孕时间。现在想要怀孕，真的太难了！”待孙女士安静下来，我们给孙女士分析了接下来的治疗计划：下周期移植剩余的一枚胚胎，但单胚胎的移植成功率可能会更低；或者下周期开始再进行新的一轮取卵，累积胚胎。孙女士和家属商量后，选择了第一种方案，移植剩余的一枚胚胎，如果还是不成功，那就放弃。此时的孙女士也放下了重担，抱着试一试的轻松心态，在下一个周期移植了仅剩的一枚卵裂期胚胎。兴许是孙女士的轻松心态，也可能是上天终于眷顾了孙女士，移植后14天，孙女士高兴地举着显示两条红杠的早孕试纸走进了生殖中心。 高龄困难，适龄生育孙女士无疑是一名幸运儿，但作为一名高龄孕妇，孙女士后期还面临着各种各样的问题，例如流产率高、胎儿畸形风险大、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病风险都比适龄女性要高。我们在这里也希望孙女士的整个孕期一帆风顺，祝福她分娩一名健康的婴儿。然而，高龄女性备孕大部分都不是一个喜剧的结尾。作为一名生殖医学医生，仍然呼吁广大的女性，适龄结婚，适龄生育！

问题1：哪里做试管婴儿成功率最高？答：试管婴儿的成功率与患者的年龄、卵巢储备功能等密切相关。一般来说，生殖中心的试管婴儿成功率为30%-50%，成功率随着年龄的增加而逐渐下降，到40岁以上开始迅速下降。问题2：试管婴儿大概要多久才能成功怀孕？答：医生会根据每位患者的情况选择促排卵方案，促排卵方案时间长短不一，从开始进入周期到取卵手术，短的10余天，长的几个月。另外，试管婴儿一个周期的成功率为30%-50%。因此综合以上因素，每一个人成功怀孕的时间不同。问题3：试管婴儿聪明健康吗？答：1978年，全球第一例试管婴儿诞生；1988年，国内第一例试管婴儿诞生，她们都正常结婚生育，智商与常人无异。孩子的智商与遗传和后天培养有关，与怀孕方式无关。问题4：试管吃避孕药降调流程是怎么样的？答：进入促排卵周期前吃避孕药，是一种预处理措施，可使激素水平处于基础状态，卵泡大小分布均匀。不同的促排卵方案降调流程不同。一般是在月经的第2-3天开始口服避孕药，在下次月经的第2-3天行性激素及B超检查，了解激素情况和卵泡大小。问题5：男性无精症可以做试管吗？答：男性无精症患者需要进行染色体及Y染色体微缺失检查，如果异常，需要进行遗传咨询。如果正常，可行睾丸/附睾活检，如睾丸/附睾中有精子，可做试管婴儿；如果仍然没有精子，那就只能选择供精，进行人工授精或试管婴儿，但出生的孩子和男方没有遗传学关系。问题6：弱精症可以做试管吗？答：弱精症又分为轻度弱精症、严重弱精症。如果两次精液检查均提示严重弱精症，建议做试管婴儿。但是在做试管婴儿之前，男方需要进行染色体检查，如果异常还需要进行遗传咨询。如果是轻度弱精症，可通过改变生活方式（戒烟戒酒、注意休息等）来改善精液情况。如果改善效果不佳，且女方没有试管婴儿指征，可行人工授精。问题7：宫腔镜手术后多久可以移植胚胎答：宫腔粘连手术后进行胚胎移植的时间需要根据宫腔粘连严重程度、术中分离情况以及术后恢复情况决定。如果宫腔粘连严重，术中分离面较广，术后需继续药物治疗，则需在宫腔情况恢复正常后进行胚胎移植。如果宫腔内仅少量膜样粘连，则可在手术后1个月进行胚胎移植。问题8：卵巢囊肿是因为什么？答：卵巢囊肿分为生理性囊肿和病理性囊肿两大类。生理性囊肿大多直径小于5cm，大部分是因为卵泡不破裂、黄素化导致，因此也称为卵巢黄素化囊肿。病理性囊肿有良性及恶性之分，分类较多，病因不同。例如较常见的卵巢巧克力囊肿，主要是由于子宫内膜异位到了卵巢，在卵巢内周期性出血，形成大量咖啡色像巧克力状的液体导致的。问题9：输卵管积水和堵塞哪个严重？答：输卵管积水和输卵管堵塞均是慢性输卵管炎的表现形式。输卵管积水是指输卵管管腔内有液体集聚，管腔扩张，输卵管造影表现为管腔增粗；输卵管阻塞是指输卵管管腔粘连、狭窄，输卵管造影表现为输卵管仅部分显影。二者均可导致不孕症的发生，其严重程度示积水或阻塞位置而不同。

问题1：不孕不育率现在很高吗？答：随着社会的发展，不孕不育的发病率逐年上升，这主要是由于人们性观念的开放、生育年龄推迟以及环境污染等。性生活正常，未避孕未孕一年即可诊断不孕症。因此，建议你尽快到生殖专科就诊。问题2：查不孕不育挂什么科？答：不孕不育建议男女双方均到生殖专科就诊。男方需要进行精液检查；女方需要进行常规的妇科检查、卵巢储备功能的评估，必要时需要进行输卵管的检查。问题3：不孕不育检查哪些项目?答：不孕不育需要男女双方同时进行检查。男方的检查比较简单，首先需要进行精液检查。而女方的检查相对来说比较复杂，需要进行常规的妇科检查、卵巢储备功能的评估（月经第2-5天抽血查性激素、彩超检查窦卵泡数量以及AMH检查），必要的时候需要进行输卵管造影及排卵监测。问题4：为什么会不孕不育？答：不孕不育的原因有女方因素、男方因素以及双方因素。女方因素主要包括排卵障碍、盆腔输卵管因素、盆腔子宫内膜异位症等；而男方因素主要包括男方精液异常、性功能异常等。具体什么原因需要男女双方进行系统检查后才能判断。男女双方到生殖中心进行全面系统的检查，根据不孕不育原因采取不同的治疗措施。问题5：人工授精多少钱？答：人工授精是一种辅助生殖技术，进行人工授精前男女双方均需要进行一般的术前检查和与生育相关的专科检查，如女方的输卵管检查、排卵监测；男方的精液检查等。人工授精的手术费用为802元钱，但这不包括前期的检查费用。问题6：人工授精疼吗？答：人工授精是一种辅助生殖技术，是不孕症的一种治疗手段，不能解决孩子染色体异常的问题。因此，如果没有怀孕困难的问题，建议男女双方先行染色体检查，如果异常需要进行遗传咨询。如果有不孕症的问题，则可考虑辅助生殖技术。人工授精前需要进行女方输卵管的检查，输卵管造影会有一些不适。人工授精手术和一般的妇科检查疼痛感差不多，但是如果女方子宫位置极度得前屈或后屈、宫颈有过手术史，可能术中疼痛感会增加。问题7：自己人工授精怎么做的？答：人工授精分为阴道内人工授精、宫颈内人工受精以及宫腔内人工授精。自己做人工授精是阴道内人工授精，一般适用于性生活失败导致的不孕症，如女性阴道痉挛，男性阳痿、早泄等情况。男方将精液排在一个干净的容器内，用拔掉针头的5ml注射器吸入。女方平躺于床上，男方将吸有精液的注射器缓慢置入女方阴道内，缓慢将精液推入女性阴道，结束后平躺半小时。除外这些情况，还是建议到医院进行人工授精。医院内的人工受精一般为宫腔内人工授精，可治疗因宫颈问题导致的不孕症；同时精液经过筛选后，受孕几率会升高。问题8：女人的排卵期是哪几天？答：女性的一个月经周期分为滤泡期、排卵期和黄体期。黄体期一般比较稳定，在14天左右，因此排卵期一般在下次月经来潮前的14天左右。因此根据排卵期备孕适用于月经周期规律的女性。举例来说，月经周期28天的女性，排卵期在月经的第14天左右；月经周期30天的女性，排卵期在月经的第16天左右。